濟南市城鎮(zhèn)企業(yè)職工生育保險暫行辦法
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濟南市人民政府令
第168號
《濟南市城鎮(zhèn)企業(yè)職工生育保險暫行辦法》已經(jīng)第51次市長辦公會議討論通過，現(xiàn)發(fā)布，自二〇〇〇年十二月一日起施行?！ ?/p>
市長：謝玉堂
二〇〇〇年十一月三十日
濟南市城鎮(zhèn)企業(yè)職工生育保險暫行辦法
第一條 為維護城鎮(zhèn)企業(yè)女職工合法權(quán)益，保障其在生育期間得到必要的經(jīng)濟補償和醫(yī)療保健，均衡企業(yè)生育保險費用的負(fù)擔(dān)，根據(jù)《申華人民共和國勞動法》及有關(guān)法律、法規(guī)規(guī)定，結(jié)合本市實際，制定本辦法。
第二條 城鎮(zhèn)企業(yè)職工生育保險實行屬地管理。本市行政區(qū)域內(nèi)的城鎮(zhèn)各類企業(yè)、實行企業(yè)化管理的事業(yè)單位、民辦非企業(yè)單位 (以下通稱用人單位)和與之形成勞動關(guān)系的勞動者 (以下簡稱職工)均應(yīng)參加生育保險。
第三條 市勞動保障行政部門是本市城鎮(zhèn)職工生育保險工作的主管部門，負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)職工生育保險的統(tǒng)一管理工作。
縣(市)、區(qū)勞動保障行政部門按照職責(zé)分工負(fù)責(zé)本轄區(qū)內(nèi)的城鎮(zhèn)職工生育保險工作。
衛(wèi)生、計劃生育、財政、審計、物價等部門和婦聯(lián)、工會組織，應(yīng)當(dāng)按照各自職責(zé)配合勞動保障行政部門做好城鎮(zhèn)職工生育保險工作。
第四條 市、區(qū)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)按照職責(zé)分工，具體經(jīng)辦駐市屬五區(qū)用人單位的生育保險業(yè)務(wù)工作;縣(市)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)具體經(jīng)辦木轄區(qū)內(nèi)用人單位的生育保險業(yè)務(wù)工作。
第五條 生育保險費實行社會統(tǒng)籌，由用人單位按照上月職工工資總額的0.8%繳納，職工個人不繳費。職工本人月工資收入低于本市上年度職工月平均工資60%的，接本市上年度職工月平均工資的60%作為繳費基數(shù)。
用人單位繳納的生育保險費，按照國家規(guī)定的渠道列支。
生育保險費的繳納比例，由市政府按照"以支定收、收支基本平衡"的原則適時調(diào)整。
第六條 生育保險基金由下列項目構(gòu)成:
(一)用人單位繳納的生育保險費;
(二)基金的利息收入;
(三)滯納金;
(四)依法納入生育保險基金的其他資金。
生育保險基金實行財政專戶管理，專款專用?；鹬Ц栋l(fā)生困難時，由同級財政先行墊付。
生育保險基金不計征稅費，當(dāng)年結(jié)余轉(zhuǎn)下年使用。
第七條 用人單位應(yīng)當(dāng)按照國家和省有關(guān)規(guī)定，辦理登記、申報手續(xù)，按時足額繳納生育保險費。
用人單位應(yīng)當(dāng)在辦理注銷生育保險登記前清繳應(yīng)繳納的生育保險費、滯納金、罰款。
第八條 女職工符合計劃生育政策規(guī)定生育或引、流產(chǎn)，根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)的證明按照以下規(guī)定享受產(chǎn)假。
(一)懷孕不滿4個月流產(chǎn)的，產(chǎn)假15－30天，懷孕滿4個月以上引、流產(chǎn)的，產(chǎn)假42天;
(二)正常生育產(chǎn)假為90天，其中可在產(chǎn)前休假15天，難產(chǎn)的，增加15天，多胞胎生育的，每多生育1個嬰兒，增加15天，晚育的，增加60天。
第九條 女職工按照本辦法第八條規(guī)定享受產(chǎn)假期間，由生育保險基金支付生育津貼。
生育津貼的計算公式為:女職工生育前12個月的平均月繳費工資 X 產(chǎn)假天數(shù) ÷30天(元以下四舍五入)。
第十條 用人單位按時足額繳納了生育保險費的，其符合計劃生育政策規(guī)定的女職工生育或者引、流產(chǎn)的醫(yī)療費，包括產(chǎn)前檢查費、接生費、手術(shù)費、住院費、藥費，實行定額包干，由生育保險基金按以下標(biāo)準(zhǔn)支付:
1、懷孕不滿4個月流產(chǎn)的300元;
2、順產(chǎn)或懷孕滿4個月以上引、流產(chǎn)的1200元；
3、陰式手術(shù)產(chǎn)的1600元;
4、剖宮產(chǎn)的3500元。
職工因?qū)嵭杏媱澤枰獙嵤┓胖没蛘呷〕鰧m內(nèi)節(jié)育器、絕育及復(fù)通手術(shù)的醫(yī)療費用和生育并發(fā)癥醫(yī)療費用據(jù)實報銷。
醫(yī)療消費水平發(fā)生變化時，由市勞動保障行政部門提出生育醫(yī)療費調(diào)整意見，報市人民政府批準(zhǔn)后公布執(zhí)行。
第十一條 女職工生育或引、流產(chǎn)后，或者實施計劃生育手術(shù)后，木人或其親屬持出生醫(yī)學(xué)證明(或嬰兒死亡證明，引、流產(chǎn)證明)、計劃生育部門簽發(fā)的生育證、住院病歷首頁、醫(yī)囑單、住院費用明細(xì)清單等相關(guān)證明，到市或縣 (市)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)申領(lǐng)生育津貼，生育醫(yī)療費或計劃生育手術(shù)費。
社會保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當(dāng)即時對當(dāng)事人提供的相關(guān)證明進行審查，材料齊全的，應(yīng)當(dāng)自審查之日起3日內(nèi)支付有關(guān)費用，需要對生育并發(fā)汪進行認(rèn)定的，不得超過30日。
第十二條 女職工生育，引、流產(chǎn)或者實施計劃生育手術(shù)因其它疾病發(fā)生的醫(yī)療費，按照基本醫(yī)療保險的規(guī)定辦理。
第十三條 女職工應(yīng)當(dāng)?shù)蕉c醫(yī)療機構(gòu)生育或者引、流產(chǎn)，但特殊情況除外。
生育保險的用藥范圍、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)等，按照基本醫(yī)療保險和計劃生育的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
定點醫(yī)療機構(gòu)管理辦法由市勞動和社會保障局另行制定。
第十四條 生育保險基金的籌集和使用，接受勞動保障、財政、審計等部門和工會、婦聯(lián)組織的監(jiān)督。
第十五條 用人單位未按規(guī)定辦理生育保險登記、申報應(yīng)繳納生育保險費數(shù)額或者未按時足額繳納生育保險費的，由勞動保障行政部門責(zé)令限期改正;逾期不改的，可對直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員處以1000元以上10000元以下罰款。欠費的，除補繳欠費數(shù)額外，自欠繳之日起，按日加收2%。的滯納金。
第十六條 虛報、冒領(lǐng)生育津貼、生育醫(yī)療費或者計劃生育手術(shù)費的，由勞動保障行政部門責(zé)令限期改正，追回虛報、冒領(lǐng)金額，并可處以1000元以上5000元以下罰款。
第十七條 醫(yī)療機構(gòu)及其工作人員弄虛作假、玩忽職守、徇私舞弊，造成生育保險基金損失的，由勞動保障行政部門責(zé)令限期改正，追回經(jīng)濟損失;情節(jié)嚴(yán)重的，對直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員處以5000元以上20000元以下罰款，并取消定點醫(yī)療機構(gòu)的定點資格。
第十八條 社會保險經(jīng)辦機構(gòu)的工作人員濫用職權(quán)、徇私舞弊、玩忽職守造成生育保險基金流失的，由勞動保障行政部門責(zé)令限期追回，并對有關(guān)責(zé)任人員依法給予行政處分，構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。
第十九條 當(dāng)事人對領(lǐng)取的生育保險津貼、生育醫(yī)療費、計劃生育手續(xù)費或者行政處罰決定不服的，可以依法申請行政復(fù)議或者提起行政訴訟。
第二十條 各縣 (市)人民政府可以結(jié)合當(dāng)?shù)貙嶋H擬定生育保險費收繳比例和生育醫(yī)療費支付標(biāo)準(zhǔn)，報市人民政府批準(zhǔn)后執(zhí)行。
第二十一條 本辦法自二000年十二月一日起施行。