工傷政策法規(guī)及解讀
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工傷政策法規(guī)及解讀
工傷保險(xiǎn)制度是指由用人單位繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)形成工傷保險(xiǎn)基金 ,對(duì)參保單位職工因工作原因遭受意外傷害或者患職業(yè)病 ,從而造成死亡、暫時(shí)或者永久喪失勞動(dòng)能力時(shí)，給予職工及相關(guān)人員工傷保險(xiǎn)待遇的一項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)制度。
問(wèn)：哪些用人單位應(yīng)當(dāng)依法繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)？
《社保保險(xiǎn)法》第三十三條規(guī)定：“職工應(yīng)當(dāng)參加工傷保險(xiǎn)，由用人單位繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)，職工不繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)?！卑凑諊?guó)務(wù)院新修訂的《工傷保險(xiǎn)條例》（國(guó)務(wù)院令第586號(hào)）的規(guī)定：中華人民共和國(guó)境內(nèi)的企業(yè)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位、基金會(huì)、律師事務(wù)所、會(huì)計(jì)師事務(wù)所等組織和有雇工的個(gè)體工商戶應(yīng)當(dāng)參保工傷保險(xiǎn)，為本單位全部職工或者雇工繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)。在這項(xiàng)規(guī)定中，“中華人民共和國(guó)境內(nèi)的企業(yè)”是指各類企業(yè)。按所有制劃分，包括國(guó)有企業(yè)、集體所有制企業(yè)、私營(yíng)企業(yè)、外資企業(yè)等；“有雇工的個(gè)體工商戶”是指雇用學(xué)徒或幫工的個(gè)體工商戶；“事業(yè)單位”是指除參照公務(wù)員法管理的事業(yè)單位外的其他事業(yè)單位。
依據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》（國(guó)務(wù)院令第586號(hào)）第六十五條規(guī)定：“公務(wù)員和參照公務(wù)員法管理的事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體的工作人員因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病的，由所在單位支付費(fèi)用。具體辦法由國(guó)務(wù)院社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)會(huì)同國(guó)務(wù)院財(cái)政部門(mén)規(guī)定?！?/span>
目前執(zhí)行的工傷保險(xiǎn)費(fèi)率是按照2003年由原勞動(dòng)保障部會(huì)同財(cái)政部、衛(wèi)生部、安全生產(chǎn)監(jiān)督管理局共同發(fā)布的《關(guān)于工傷保險(xiǎn)費(fèi)率問(wèn)題的通知》（勞社部發(fā) [2003]29號(hào)）確定的。該通知將國(guó)民經(jīng)濟(jì)行業(yè)分為三類，根據(jù)三類行業(yè)的風(fēng)險(xiǎn)差別，分別確定不同的費(fèi)率，每類行業(yè)都沒(méi)有一個(gè)基準(zhǔn)費(fèi)率，平均繳費(fèi)費(fèi)率為職工工資的 1%左右。一類行業(yè)為風(fēng)險(xiǎn)較小行業(yè)，如金融保險(xiǎn)、商業(yè)、餐飲業(yè)、郵電、廣播等，基準(zhǔn)費(fèi)率為0。5%左右；二類行業(yè)為中等風(fēng)險(xiǎn)行業(yè)，如農(nóng)林水利、一般制造業(yè)等，基準(zhǔn)費(fèi)率為 1%左右；三類行業(yè)為風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)大行業(yè)，如石油開(kāi)采加工、礦山開(kāi)采加工等，基準(zhǔn)費(fèi)率為 2%左右。在三類行業(yè)中，一類行業(yè)不浮動(dòng)；二類和三類行業(yè)的用人單位實(shí)行浮動(dòng)費(fèi)率，根據(jù)用人單位使用工傷保險(xiǎn)基金、工傷發(fā)生率、職業(yè)病危害程度等因素， 1~3年浮動(dòng)一次。具體浮動(dòng)辦法是：在行業(yè)基準(zhǔn)費(fèi)率的基礎(chǔ)上，可上下各浮動(dòng)兩檔。上浮第一檔為本行業(yè)基準(zhǔn)費(fèi)率的 120%，第二檔為 150%；下浮第一檔為本行業(yè)基準(zhǔn)費(fèi)率的 80%，第二檔為 50%。
問(wèn)：哪些情形下職工受到事故傷害等可以認(rèn)定為工傷？
《社保保險(xiǎn)法》第三十六條規(guī)定，職工因工作原因受到事故傷害或者患職業(yè)病，且經(jīng)工傷認(rèn)定的，享受工傷保險(xiǎn)待遇。根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》（國(guó)務(wù)院令第586號(hào)）第十四條規(guī)定，職工有下列情形之一的應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷：
（1）在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的。
（2）工作時(shí)間前后在工作場(chǎng)所內(nèi)，從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故傷害的。
（3）在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi)，因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的。
（5）因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的。
（6）在上下班途中，受到非本人主要責(zé)任的交通事故或者城市軌道交通、客運(yùn)輪渡、火車事故傷害的。
（7）法律、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷的其他情形。
《工傷保險(xiǎn)條例》（國(guó)務(wù)院令第586號(hào)）第十五條規(guī)定，職工有下列情形之一的視同為工傷：
（1）在工作時(shí)間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時(shí)之內(nèi)經(jīng)搶救無(wú)效死亡的。
（2）在搶險(xiǎn)救災(zāi)等維護(hù)國(guó)家利益、公共利益活動(dòng)中受到傷害的。
（3）職工原在軍隊(duì)服役，因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的。職工有前款第（1）項(xiàng)、第（2）項(xiàng)情形的，按照本條例的有關(guān)規(guī)定享受工傷保險(xiǎn)待遇；職工有前款第（3）項(xiàng)情形的，按照本條例的有關(guān)規(guī)定享受除一次性傷殘補(bǔ)助金以外的工傷保險(xiǎn)待遇。
問(wèn)：哪些情況導(dǎo)致職工在工作中傷亡不認(rèn)定為工傷？
《社會(huì)保險(xiǎn)法》第三十七條規(guī)定，以下幾種情況導(dǎo)致職工在工作中傷亡不認(rèn)定為工傷：一是故意犯罪；二是醉酒或者吸毒；三是自殘或者自殺；四是法律、行政法規(guī)規(guī)定的其他情形。
我國(guó)刑法第十四條規(guī)定：“明知自己的行為會(huì)發(fā)生危害社會(huì)的結(jié)果，并且希望或者放任這種結(jié)果發(fā)生，因而構(gòu)成犯罪的，是故意犯罪?！睂?duì)于醉酒標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)參照《車輛駕駛?cè)藛T血液、呼氣酒精含量閾值與檢驗(yàn)》國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)（ GB19522－2004）執(zhí)行?！白詺垺笔侵竿ㄟ^(guò)各種手段和方法傷害自己的身體，并造成傷害結(jié)果的行為；“自殺”是指通過(guò)各種手段和方法結(jié)束自己生命的行為。上述情況都不能被認(rèn)定為工傷。
問(wèn)：職工因工傷發(fā)生的哪些費(fèi)用由工傷保險(xiǎn)基金支付？
《社會(huì)保險(xiǎn)法》第三十八條的規(guī)定，職工因工傷發(fā)生的以下費(fèi)用，由工傷保險(xiǎn)基金支付：
（1）治療工傷的醫(yī)療費(fèi)用和康復(fù)費(fèi)用。
（3）到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的交通食宿費(fèi)。
（4）安裝配置傷殘輔助器具所需費(fèi)用。
（5）生活不能自理的，經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)的生活護(hù)理費(fèi)。
（6）一次性傷殘補(bǔ)助金和一至四級(jí)傷殘職工按月領(lǐng)取的傷殘津貼。
（7）終止或者解除勞動(dòng)合同時(shí)，應(yīng)當(dāng)享受的一次性醫(yī)療補(bǔ)助金。
（8）因工死亡的，其遺屬領(lǐng)取的喪葬補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和因工死亡補(bǔ)助金。
問(wèn)：工傷保險(xiǎn)中“本人工資”的含義是什么？
工傷保險(xiǎn)中華“本人工資”是確定多項(xiàng)待遇的依據(jù)，因而準(zhǔn)確界定其含義非常重要?！豆ｋU(xiǎn)條例》（國(guó)務(wù)院令586號(hào)）第六十四條規(guī)定，工傷保險(xiǎn)所稱“本人工資”，是指工傷職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病錢12個(gè)月平均月繳費(fèi)工資。本人工資高于統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資 300%的，按照統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資的 300%計(jì)算 ;本人工資低于統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資的 60%的，按照統(tǒng)籌地區(qū)平均工資的 60%計(jì)算。
問(wèn)：如果用人單位按規(guī)定繳納了工傷保險(xiǎn)費(fèi)，其職工工傷發(fā)生的所有費(fèi)用是否都由工傷保險(xiǎn)基金支付？
不是?！渡鐣?huì)保險(xiǎn)法》第三十九條規(guī)定：“因工傷發(fā)生的下列費(fèi)用按照國(guó)家規(guī)定由用人單位支付：（1）治療工傷期間的工資福利；（2）五級(jí)、六級(jí)傷殘職工按月領(lǐng)取的傷殘津貼；（3）終止或者解除勞動(dòng)合同時(shí)，應(yīng)當(dāng)享受的一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金?！?/span>
此外，正常情況下對(duì)不符合工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的工傷醫(yī)療費(fèi)用，工傷保險(xiǎn)基金也不予支付。
